• 【青年英才】吳卓敏:臨床藥師在背后默默為生命把關
    發布科室:   發布時間:2020-10-14 11:42:54  更新時間:2020-10-14 11:52:42
       
    吳 卓 敏     
    臨床藥師,藥理學博士,碩士研究生導師
    廣東省藥學會用藥評價與臨床科研專家委員會委員,廣東省精準用藥委員會委員。


           教育背景

           2008.9-2012.6:南方醫科大學   本科
           2012.9-2017.6:南方醫科大學   博士
           科研業績
           主持國家自然科學基金青年科學基金項目1項,主持汕頭大學醫學院第一附屬醫院支撐項目1項,以第一作者發表SCI文章2篇,累積影響因子7.4。
           1989年出生的吳卓敏博士,目前是2名藥學專業學術型碩士研究生的導師。她認為培養學術型研究生應該要使其成為具有嚴謹、獨立科研思維能力的人才,而不僅僅是實驗技術人員。
           她成長為一名臨床藥師
           2008年9月,懷揣夢想的吳卓敏考入南方醫科大學藥學專業,開啟本科4年、研究生5年的學習生涯。
           研究生期間她師從南方醫科大學季愛民教授,導師敏銳的科研嗅覺,嚴謹的治學態度以及精益求精的工作作風深深地影響著她,讓她懂得了科研探索前路漫漫,要有“咬定青山不放松”的堅韌與頑強。她一方面體會著探索未知的樂趣,但同時也深刻地認識到基礎研究成果轉化的艱辛,這促使她在日后的研究工作中更加不折不撓,篤定前行。


    吳卓敏在顯微鏡下練習小鼠的MCAO模型制作



    吳卓敏博士(左一)和導師夫婦合影


           2017年7月,吳卓敏博士入職我院,成為一名臨床藥師。 
           “卓敏,臨床藥師每天都在干嘛?”平時被這樣問起的次數還真不少,面對多數人對“臨床藥師”這一角色的不甚了解,吳卓敏認為:這說明我們要做的事相對于大眾所熟悉的醫生護士來講更多,探索和普及的任務更重,路更長遠。
           保障臨床用藥的安全性、有效性和經濟性,是臨床藥師的工作職責,貫穿于臨床藥學服務的始終。在臨床治療團隊中,保障藥物使用的有效性的前提下,藥物安全監護是臨床藥師的工作重點。同時,隨著價值導向型醫療時代的到來,如何運用藥物經濟學手段促進臨床用藥的經濟性,降低醫療成本,便成為臨床藥師另一項迫切的任務。
           近年來,醫院藥師順應新醫改形勢下的職能轉變,積極主動進行藥學服務轉型,這是一次前所未有的挑戰和機遇,很多資深的藥師出現“轉型的陣痛”。但剛走出校園的吳卓敏不存在所謂的“轉型”,她零包袱投身到新模式的臨床藥學工作中,“那是一種幸運!”她說。
           但在參加工作之初,吳卓敏依然經歷了艱難的適應過程,她意識到在校所學的理論知識遠遠不能滿足錯綜復雜的臨床工作需要。她平時參與醫囑/處方審核和點評,不良反應監測、分析與上報,抗菌藥物專項點評等工作,并且查閱大量的循證藥學資料,為追蹤藥品臨床使用情況,促進患者安全用藥做足功課。
           同時,她更深入地思考如何走進臨床,介入臨床用藥,近距離參與病區藥品安全監護,幫助患者規避藥物使用風險,真正發揮一名臨床藥師的臨床價值,為生命把關。
           她努力踐行臨床使命
           吳卓敏參與醫院神經內科二病區患者個體化藥物治療方案的制定和用藥監護,協助促進合理用藥。


    吳卓敏博士(右二)參加病區病例討論

            工作中需要關注病區肝腎功能異?;颊?、老年人、兒童等特殊人群的個體化用藥,向醫生傳遞藥物的藥代動力學和藥效學特點、相互作用、不良反應等藥學訊息,協助醫生進行藥物選擇和不良反應監測及處理;解讀個體化用藥基因檢測報告并作出個體化用藥調整;同時注重運用循證藥學的手段解答臨床用藥問題。
           另一方面,她經常與患者溝通,對患者住院期間的用藥依從性和個體化治療方案進行反復宣教,提高患者對治療方案的理解和配合度,增加患者對不良反應的自我監測意識。其中主要涉及腦卒中患者、重癥肌無力患者、癲癇患者的指導等。

           


    吳卓敏博士(左二)參加病區查房


           2019年7月,75歲的林伯因復發性腦梗住院,這距離他第一次腦梗死僅一月余的時間。經仔細詢問,發現該患者依從性較差,出院后有自行停藥情況。

           吳卓敏了解情況后,將該患者作為重點關注對象,與其進行了反復多次的溝通,同時說服家屬同步提醒監督,促使患者規范用藥。
           該患者使用氯吡格雷抗血小板治療,但住院期間反復出現一過性肢體乏力,為排除是否氯吡格雷抵抗,吳卓敏建議行氯吡格雷代謝基因檢測,結果顯示患者為CYP2C19慢代謝型,即氯吡格雷抵抗。她建議醫生改用阿司匹林抗血小板治療,由于該患者高齡,同時合并有阿司匹林抵抗危險因素相關的既往病史,因此為患者進行阿司匹林個體化基因檢測,結果提示患者使用阿司匹林應答較好,但具有中度出血風險。結合患者病史、兩次基因檢測結果和我院的藥品目錄,最終給予患者阿司匹林腸溶片100mg每日一次,餐前服用,以減少胃腸道不良反應,必要時給予藥物護胃。
           吳卓敏想到患者出院后的出血風險監測問題,多次向患者告知監測方法,如服藥期間注意出現皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便,出現腹痛、嘔血等情況時第一時間來院就診。為了追蹤患者用藥情況,她定時對患者進行出院后隨訪,目前該患者用藥依從性較好,病情控制良好。
           她致力于科研探索
           隨著價值導向型醫療時代的到來,傳統醫療正逐漸向最高性價比醫療轉變。藥物經濟學理論無論在醫改政策的制定、國家基本醫療保險藥物目錄的調整、藥品價格談判等工作中均得到了強調和應用。
           這樣的時代背景要求醫療機構實現以更低的醫療成本來獲取更優的醫療效果。
    那么,醫院藥師如何在藥品管理和臨床合理用藥層面上提高醫院臨床用藥的經濟性呢?在科主任的帶領下,吳卓敏研究團隊進行了初步探索。 
           相關背景
           氯吡格雷是前體藥物,需在肝臟轉化為活性代謝產物方可發揮抗血小板作用,其主要的代謝酶是CYP2C19。
          已有研究顯示,對于急性缺血性腦卒中和短暫性腦缺血患者,多個與氯吡格雷療效相關的基因中,僅有CYP2C19基因多態性對氯吡格雷的抗血小板活性的影響有臨床意義。遺憾的是,亞洲人群CYP2C19酶的中/慢代謝型攜帶比例高達50%~60%,這說明了亞洲人群發生氯吡格雷抵抗的可能性較高。因此,利用CYP2C19基因多態性檢測來預測亞洲人群氯吡格雷的療效,可能具有較高的臨床價值。
           在腦血管疾病方面,目前已有關于中國人群CYP2C19基因多態性與短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者應用氯吡格雷療效關系的多中心隨機對照試驗,證實了攜帶中/慢代謝型CYP2C19酶且復發風險較低的患者,無法從氯吡格雷和阿司匹林雙聯抗血小板治療中獲益。因此,利用CYP2C19基因多態性檢測來調整短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的抗血小板策略,具有非常重要的臨床意義。
    而基因檢測的經濟性需要科學的評估
    吳卓敏研究團隊以醫保支付方的角度,利用藥物經濟學研究中的經典模型——Markov模型對該類患者的治療和二級預防進行長達30年的模擬。


    研究課題中的 Markov模型



           結果顯示,利用CYP2C19基因多態性檢測調整短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的抗血小板治療策略,可使患者平均多獲得0.031個質量調整生命年(QALY),所產生的費用為420.13元,多獲得1個QALY需要付出13552.72元,遠低于我國2019年人均GDP。
    這說明對于醫保支付方來說,利用基因檢測技術輔助調整短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的抗血小板治療策略具有顯著的成本效益,在臨床中值得推廣。
           但該研究結論僅適用于短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者,在其它缺血性腦卒中患者中,CYP2C19基因多態性檢測是否仍具有經濟性,需要進一步評估。
           藥物經濟學評估并非藥品價格的簡單比較,而是代表了藥物治療方案的療效所節約的醫療成本和它的安全性所導致的醫療資源的額外消耗之間的平衡。因此,藥物治療方案的經濟性,其實是其有效性和安全性的綜合體現。這是將藥物經濟學應用于醫院藥學領域的一次嘗試。
           吳卓敏說:這個領域的探索我們還是初始階段,目前仍然有許多困惑,比如我們的研究結論如何應用到臨床實踐中?當臨床醫生面臨不同藥物治療方案的選擇時,我們臨床藥師如何及時、快速地給予其最具性價比的方案推薦?藥物經濟學理論能否應用到醫院藥品引進的評估工作中?藥物經濟學理論如何應用到以DRGs付費為背景的臨床用藥路徑管理中?等等,還需要我們進一步的研究和探索。
           吳卓敏研究團隊的另一項研究
           在保證所承擔的各項工作任務順利完成的前提下,吳卓敏堅持關注相關研究領域的國際新動態和新技術,保持科研思維的更新,并致力于長鏈非編碼RNA(lncRNA)對缺血性腦卒中的功能機制研究。通過檢測lncRNAs在缺血性腦卒中受損神經元中的表達調控特點,在lncRNAs層面上了解缺血性腦卒中后神經元死亡機制,為缺血性腦卒中的治療提供新思路和潛在治療靶點。
           她設想的職業未來


           雖然醫院藥學服務轉型工作道阻且長,但這是歷史賦予醫院藥學人員的使命,能與師長同道們一起,開辟醫院藥學服務事業的新天地,吳卓敏十分自豪!她堅信不久的將來,大家不是問“你們臨床藥師每天都干什么呀?”,而是喊“臨床藥師,請到病區來,這里需要你!”

    时时乐