• 【培英計劃】陳廣燦:他們的MDT和ERAS理念和經驗很值得借鑒
    發布科室:   發布時間:2020-10-14 10:46:15  更新時間:2020-10-14 11:00:23
           培英計劃是我院培養高層次醫學人才的一個重要項目,通過與境外知名醫學院校開展聯合培養合作,每年選送一批醫護人員至境外攻讀學位及業務進修。2018年6月我院高水平醫院建設實施以來,醫院更把人才戰略放在第一位,不拘一格,引育并舉,先后與美國、加拿大、英國、意大利等國家多所醫學院校及附屬醫院建立人才培養和學術交流平臺,培育成果顯著。
           如今,部分學子已學成歸來,帶回了各自精彩的留學故事——


    陳 廣 燦
    2017年4月-7月  牛津大學醫院進修
    2017年4月份至7月份,我前往英國 Oxford University Hospitals (牛津大學醫院)結直腸科進行為期三個月的學習。
           牛津大學醫院介紹
           牛津大學連續四年在泰晤士高等教育排名居首位,其醫學院也連續五年排在“臨床及臨床前健康教育”世界排名的首位。
           牛津大學醫院NHS(National Health Service)是指英國國民保健服務體系牛津地區的四所教學醫院,其中:Churchill Hospital(丘吉爾醫院)住院部和John Radcliffe Hospital(JR 醫院)的門診部及內窺鏡室是結直腸科的診療場所。
           丘吉爾醫院是牛津大學和牛津布魯克斯大學醫學院的主要醫療研究中心和住院中心。結直腸外科住院部位于該院三樓,享有較高的聲譽,是區域性下消化道診療的中心,也是復雜性結直腸疾病的國家轉診中心,除了牛津地區外,也有倫敦地區和其他國家的病人來此就診??剖夜灿?6張床位,患有炎癥性腸病、結直腸腫瘤、肛門直腸良性疾病、盆腔疾病的病人均預約在這里住院并施行手術。



           訪學情況
           我的指導主任(Supervising Manager)是結直腸科的主任Chris Cunningham教授,他是愛丁堡皇家外科學院院士,英國和愛爾蘭結腸直腸病學協會成員,低位直腸癌及腹腔鏡結直腸外科的培訓醫師,同時也兼任牛津大學醫院結直腸MDT主席、泰晤士地區癌癥網絡結直腸癌小組主席。
           結直腸中心共有7名顧問醫師(Consultant)及多名不同級別的醫師,還有來自于牛津大學及布魯克斯大學的實習生。顧問醫師每周都有固定的手術日,參與并指導下級醫師完成手術,每周定時在JR醫院出診及內窺鏡坐診。下級醫師參與病區值班及查房,在顧問醫師的指導下進行手術及日常病人診療。
           丘吉爾醫院在結直腸治療中享有盛譽,吸引了多個國家的醫師來此訪學,我的同伴中就有來自希臘,墨西哥、印度、意大利等國家的醫師。我的學習內容主要是參加丘吉爾醫院結直腸外科住院部早上的查房、病例討論、手術觀摩,并跟隨顧問醫師到JR 醫院門診出診、內窺鏡室觀摩,也跟隨值班醫師參加JR醫院的急診值班。




           牛津大學醫院結直腸科的特點
           ??苹潭雀咔也±?,病人都是預約或轉診 的手術患者。
           周轉快,門診完成所有的檢查項目后入院當天就進行手術。
           幾乎所有的患者都會入組一個或多個臨床研究,診療程序規范且記錄詳細,醫師專業性強,工作細致。
           術后管理有包括外科醫生、營養師、腫瘤科、快速康復及護理等多團隊參與,醫患溝通詳盡且注重人文關懷。
           其多學科協作(MDT)的診療模式及加速康復外科(ERAS)的理念尤其值得我們借鑒學習。
           MDT
           MDT模式最初源于英國,上世紀90年代初全英推廣腫瘤MDT模式。2007年英國頒布了相關法律文件,規定“每一位癌癥患者都需經過MDT綜合診療”。
           在丘吉爾醫院,每周都會定時定點舉行消化道腫瘤及疑難病例MDT討論。參與討論的有胃腸病學專家、放療科醫生,結直腸外科、腫瘤科、肝膽及上消化科、營養科、快速康復小組及專門護理小組。有時也有醫生網絡遠程參與討論。
           輪值醫生收集病例,將病情簡介及討論問題列表打印并分發給每個參與談論的人員。主持討論,討論完制定方案并詳細記錄。目的在于解決病人當前的問題。通過多種形式的MDT討論,制定診療措施更為規范細致,目標更明確。



           ERAS
           結直腸科病人的快速康復理念貫穿于整個診療程序中。在牛津大學醫院結直腸科,大部分病人實施微創手術,醫護人員會和病人講解ERAS的理念,并分發ERAS相關及 Patient Diary(病人日記本),病人術后可參閱并對飲食、活動及疼痛情況真實登記填寫并在出院時提交存檔。術后的早期活動有專人協助,配備有輸液架、兩輪車,三輪車甚至四輪車輔助工具。得益于多形式的落實及多團隊的協助,在結直腸科手術住院的病人平均住院天數(結腸癌、直腸癌手術住院天數分別為5天和7天),顯著低于英國其他醫院的水平,病人周轉快速,效率高。
           學以致用
           訪學結束我回到醫院胃腸外科工作,第一時間分享了牛津結直腸科的訪學經歷及醫院的先進理念,并結合胃腸外科的實際情況提出改進。在科室主任的帶領下,積極參與科室在院內率先舉辦的MDT討論,致力推動我院消化道腫瘤MDT模式開展,同時,也將ERAS的理念貫徹應用于手術患者,有效促進了患者康復。   
           我提交的“腹腔鏡右半結腸手術”視頻,參加大中華結直腸腔鏡外科學院達人賽兩廣(廣東、廣西)決賽獲三等獎;視頻在《中華胃腸外科雜志》“胃腸新視野”發表、并上線“醫路有伴”獲得廣泛好評。
           2018年受邀參加廣東省中西醫結合胃腸外科年會,惠州市普外、微創外科年會以及汕頭市醫學會外科學分會年會,并分別在會上做結腸癌手術的專題演講。
           2018年“南方農村報”對我們團隊的手術:經自然腔道取標本手術(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES)進行專題報道——《“無痕”切除六旬翁低位直腸癌,汕大一附院開展自然腔道取標本手術》,取得良好的社會效益。
           三年過去了,牛津大學醫院結直腸科的學習經歷依然歷歷在目,醫生的專業、細致及人文關懷一直影響著我,我也將繼續把所學的知識及經驗應用到臨床工作中。
           開拓視野,進一步提升自我。這就是我“牛津訪學之旅”的真實寫照。
    (醫院辦公室)
    时时乐